様式第１号（第３条関係）
年　　月　　日　

　恵　那　市　長　様
所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（個人にあっては、住所及び氏名）

補 助 金 等 交 付 申 請 書

　　令和２年度において次のとおり補助事業等を実施したいので、補助金等を交付されるよう恵那市補助金等交付規則第３条の規定により関係書類を添えて申請します。	
	１．補助申請額	円　　		
	２．事　業　名			
	３．事業の目的			
	
※　様式は裏面へ続く

	
	４．事業の内容			
	５．着手・完了　　予定年月日	着　手　日　　　　　　　　　年　　　月　　　日
完　了　日　　　　　　　　　年　　　月　　　日		
	６．事業の効果			
	７．添 付 書 類	(１)　収支予算書
(２)　見積書(原則２社以上)等金額の確認できる書類
(３)　完納証明書		
	８．備　　　考			

様式第２号（第３条関係）

　１．収入の部
区　　　　　　分	予　　　算　　　額	摘　　　　要	
	円		

			

計			
　２．支出の部
区　　　　　　分	予　　　算　　　額	摘　　　　要	
	円		

			

計			

様式第１号（第３条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【記入例】
令和２年10月１日　

　恵　那　市　長　様
所　在　地　恵那市長島町正家一丁目１番地　
名　　　称　旅館　○○　　　　　　
代表者氏名　××　××　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（個人にあっては、住所及び氏名）

補 助 金 等 交 付 申 請 書

　　令和２年度において次のとおり補助事業等を実施したいので、補助金等を交付されるよう恵那市補助金等交付規則第３条の規定により関係書類を添えて申請します。	
	１．補助申請額	８００，０００　円		
	２．事　業　名	観光客受入環境整備事業		
	３．事業の目的	（例）館内の共有スペースにおいてWi-Fi環境を整備し、お客様の利便性向上を図る。		
	
※　様式は裏面へ続く

	
	４．事業の内容	（例）フロント、ロビー、食事処に無料Wi-Fi設備を設置		
	５．着手・完了　　予定年月日	着　手　日　　　　　　令和２年　　11月　　１日
完　了　日　　　　　　令和３年　　１月　　20日		
	６．事業の効果	（例）無料通信環境を整備することで、お客様の利便性向上につながる		
	７．添 付 書 類	(１)　収支予算書
(２)　見積書(原則２社以上)等金額の確認できる書類
(３)　完納証明書		
	８．備　　　考			

様式第２号（第３条関係）

　１．収入の部
区　　　　　　分	予　　　算　　　額	摘　　　　要	
市補助金	８００，０００　円		
自己負担額	９６０，０００　円		

			
			
計	１,７６０，０００　円		
　２．支出の部
区　　　　　　分	予　　　算　　　額	摘　　　　要	
Wi-Fi設備設置工事費	１,６００，０００　円		
消費税	１６０，０００　円		

			
			
計	１,７６０，０００　円